2021/4/14

一、合同编号

ALSZQ-HT-2021-13754

二、合同名称

阿拉善左旗巴润别立卫生院印刷服务定点服务采购合同

三、项目编号

2021-04241

四、项目名称

阿拉善左旗巴润别立卫生院印刷服务定点采购

五、合同主体

采购人(甲方)：阿拉善左旗巴润别立卫生院

地址：阿拉善左旗巴润别立镇

联系方式：13514831919

地址：阿拉善左旗巴彦浩特镇百悦兰廷东门

联系方式：18648303092

六、合同主要信息

主要标的：

序号名称数量(单位)单价(元)总价(元)

1

严重精神障碍患者随访记录表,采购数量：500

500(张)

0.25

125.00

2

2020年健康素养监测问卷,采购数量：200

200(册)

3.00

600.00

3

0-6岁儿童视力保健健康档案,采购数量：500

500(张)

0.30

150.00

4

居民健康风险因素评估表,采购数量：3000

3,000(张)

0.20

600.00

5

环境风险因素评估表,采购数量：2000

2,000(张)

0.20

400.00

6

接诊记录表,采购数量：3000

3,000(张)

0.15

450.00

7

慢性病专用病历,采购数量：100

100(册)

4.00

400.00

8

糖尿病患者随访表,采购数量：1000

1,000(张)

0.25

250.00

9

高血压患者随访服务记录表,采购数量：5000

5,000(张)

0.20

1,000.00

10

个人基本信息表,采购数量：300

300(张)

0.30

90.00

11

健康体检表,采购数量：4000

4,000(张)

0.06

265.00

12

居民健康风险评估及指导干预,采购数量：1000

1,000(张)

0.20

200.00

13

双向转诊单,采购数量：1000

1,000(张)

0.20

200.00

14

糖尿病个体化健康教育记录表,采购数量：200

200(张)

0.30

60.00

15

居民健康档案皮,采购数量：2000

2,000(张)

0.20

400.00

16

家庭医生签约服务记录表,采购数量：5000

5,000(张)

0.20

1,000.00

合同金额：6,190.00元，大写金额：陆仟壹佰玖拾元整

履约期限：2021年04月12日至2021年04月13日

履约地点：阿拉善左旗巴彦浩特镇

采购方式：电子卖场

七、合同签订日期

2021年04月13日

八、合同公告日期

2021年04月14日

九、其他补充事宜

合同附件：

ALSZQ-HT-2021-13754合同.pdf

阿拉善左旗巴润别立卫生院

2021年04月14日